Sosio Antropologi Kesehatan

SOSIO ANTROPOLOGI KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

KUPANG

2013

PROSES TERAPI

A.    KONSEP PROSES TERAPI

Terapi,pengobatan dan penyembuhan adalah istilah untuk respon secara aktif terhadap illness (penilaian terhadap pengalaman sakit), disease (gangguan fungsi fisiologis), dan distress(kesusahan). Dalam artian luas,hal ini merupakan tanggapan untuk kondisi yang umum dalam kehidupan, yaitu pengobatan berdasarkan agama dan keyakinan masing-masing dengan berserah kepada Tuhan. Dalam arti yang sempit, hal ini merupakan aplikasi atau penerapan obat tertentu untuk suatu masalah tertentu dan terbatas.Dengan mempelajari respon aktif,maka dapat diketahui dan mengembangkan pemahaman komparatif mengenai masyarakat global dan proses terapi religius bersama orang psikiatri dan biomedis.

 Dalam diskusi anthro-pological penyembuhan simbolik yang  konsepnya ini telah berguna di masa lalu, memiliki konotasi disayangkan bahwa ada bentuk-bentuk penyembuhan yang lain yang tidak simbolik. Pada kenyataannya, bahkan pengobatan medis konvensional memiliki komponen simbolik (Kleiaman 1973). Untuk alasan ini, daripada menggambarkan penyembuhan simbolik sebagai kategori abstrak, akan lebih baik untuk memeriksa aspek simbolis dan nonsymbolic kategori konkret seperti perdukunan, penyembuhan iman, jamu, penyembuhan New Age, pengobatan Ayurvedic, obat cina, biomedis Barat atau psikoterapi . Dengan mendefinisikan medan konseptual yang akan dapat mengembangkan pemahaman yang komprehensif tentang proses terapi, membuat sketsa perbedaan yang paling umum dan prasangka yang karakteristik di daerah penelitian. Selanjutnya kita membedakan konsep proses terapi, prosedur, dan hasil dan meringkas berbagai cara di mana proses terapeutik telah didefinisikan dan dikonseptualisasikan dalam literatur ilmiah.

B.     PERBEDAAN KONSEP DAN KONVENSI

Dalam memperkenalkan topik proses terapi,penemuan seperangkat konvensi yang tidak bisa diterima begitu saja oleh para antropolog, karena mereka mengkodekan beberapa prasangka budaya tentang sifat penyembuhan. Pertama perbedaan antara diagnosis dan pengobatan yang mengidentifikasi masalah dari upaya untuk mengatasinya. Perbedaan ini, dipinjam dari praktek medis klinis, rusak hampir secepat itu diterapkan dalam studi banding sistem terapeutik. Tidak hanya mencari diagnosis sendiri yang merupakan bentuk respon aktif, namun secara luas mengakui bahwa penamaan masalah menawarkan kepada penderita dan keluarganya tingkat kontrol melalui kepastian yang harus dipertimbangkan sendiri. Dalam beberapa sistem medis, diagnosis begitu sangat menjelaskan bahwa hal itu dapat dianggap bukan hanya pintu gerbang ke terapi tetapi bagian dari proses inself terapeutik. Dalam pengobatan Cina tradisional dan obat homeopati, misalnya, studi diagnosis variasi halus dalam denyut nadi pasien dan discription gejala adalah bagian sentral dari proses terapeutik. Pertemuan klinis dalam pengobatan Cina jarang swasta, interaksi dengan dokter dan pasien lain di ruang konsultasi selama sesi diagnostik juga mungkin memainkan peran terapeutik. Dalam sistem lain, diagnosis baik penting atau ditiadakan dengan sepenuhnya, dan penyembuhan yang  diperlukan tidak meminta pasien untuk menggambarkan masalah mereka (Finkler 1985) atau untuk mengidentifikasi masalah melalui pemeriksaan. Selain itu, beberapa bentuk penyembuhan tampaknya memiliki functionas diagnostik pusat perhatian mereka. Kontemporer Utara astrolog Amerika melayani fungsi penyembuhan dengan mendeskripsikan kehidupan seseorang dalam hal pemikiran acelestial. Perawatan adalah diagnosis, dirumuskan sebagai pernyataan menjelaskan, "Ini adalah apa yang Anda suka dan apa hidup Anda seperti." Navaho yang berkonsultasi dengan gemetaran tangan, kristal gazer, atau diagnosa tradisional lainnya merasa bahwa ia telah melakukan sesuatu tentang penyakit melalui identifikasi penyebabnya dan upacara penyembuhan yang tepat diperlukan untuk memperbaikinya. Ini adalah kasus bahkan jika kekurangan uang untuk upacara menghalangi upacara untuk waktu yang lama. Sementara itu, tes diagnostik yang luas diterima di pelayanan kesehatan India, tetap tidak memuaskan karena, sementara mereka dapat memberitahu apa yang salah dengan tubuhnya (seperti kanker), mereka tidak mengungkapkan penyebabnya (seperti membunuh sakral hewan atau paparan petir).

Untuk masalah diagnosis dalam arti sempit dengan definisi budaya penyakit dan kesusahan, harus diakui bahwa apa yang dianggap sebagai terapi tergantung pertama pada apa yang didefinisikan sebagai masalah. Secara historis, masalah baru bisa muncul, surut, ditemukan, atau bahkan dibuat. Dalam American Society Utara, sindrom pramenstruasi, infeksi virus Epstein-Barr kronis, dan hipoglikemia merupakan formulasi ulang medis keluhan bahwa di zaman bersejarah lainnya mungkin telah dinyatakan pasti atau mungkin belum didefinisikan membutuhkan respon aktif. Karakteristik sindrom kelelahan kronis infeksi Epstein-Barr mencolok serupa dengan yang terkait dengan neurasthenia pada abad 19, tetapi membawa makna kultural yang berbeda sejauh dipahami sebagai infeksi virus, bukan gangguan saraf. Bulemia, atau pesta-purge sindrom, sekarang diidentifikasi sebagai perilaku patologis, dimana hal ini merupakan praktik aristokrat halus dalam. Definisi penyakit kejiwaan tertentu dalam Manual Diagnostik dan Stasistical American Psychiatric Association (DSM-IIIR) (1987) adalah subjek konstan perdebatan dan revisi dengan implikasi tidak dapat dihindari untuk proses terapi.

Perbedaan konvensional kedua adalah bahwa antara penyembuhan medis dan nonmedis. Dikodekan dalam kondisi ini beberapa pengandaian, bahwa penyembuhan medis adalah ilmiah sementara penyembuhan nonmedis adalah nonscientific. Sebuah poin lebih menonjol bahwa dengan ekstensi, nonmedis, penyembuhan nonscientific dianggap nonempiris.  Artinya, pemikiran manusia harus didasarkan pada imajinasi murni atau takhayul dan menjadi berkhasiat hanya sebagai plasebo.Shudhi Kakar (1982) menjelaskan bagaimana suatu Indian muslim menggambarkan bukti empiris pressession setan atau Erik Erikson (1950) mendeskripsi kekuatan intrapsikis yang ditangani oleh seorang dukun dari kenalannya untuk menyadari bahwa penyembuhan sebab nonmedis adalah empiris dalam arti bahwa ia sering didasarkan pada pengamatan sistematis dan interpretasi gejala, penderitaan,, akibat, dan respon terhadap pengobatan. Ini adalah dasar empiris ini yang menetapkan dasar untuk studi banding sistem penyembuhan.

            Perbedaan tertanam lain yang berkaitan dengan antara ilmiah dan non-ilmiah adalah bahwa antara teknologi dan non teknologi. Meskipun obat telah menjadi "teknologi tinggi," untuk menyertakan sikap budaya terhadap teknologi dan kecenderungan teknologi untuk mendikte atau mendorong praktik tertentu sebagai pengaruh pada proses terapeutik (Essenberg 1988). Ketika kita beralih ke domain pengobatan nonmedis, kita menemukan pendefinisikan dengan cara yang implisit dalam membedakan perawatan medis dan nonmedis. Terutama asumsi tentang pengobatan nonmedis pada dasarnya agama, sedangkan pengobatan medis dasarnya non agama. Jika agama didefinisikan adalah istilah perjumpaan dengan sakral, asumsi ini bermasalah karena praktisi nonmedis seperti dukun atau bonesetters mungkin perate di setiap instrumental,adalah murni teknis.

           

C.     PROSEDUR, PROSES, HASIL

Prosedur (tindakan yang diambil) dan hasil (hasil yang diperoleh) relatif mudah untuk ditentukan. Sedangkan konsep proses, inheren lebih kompleks dan digunakan dalam berbagai cara. Terdapat 4 konsepsi umum proses terapi yaitu :

v  cours dari acara pengobatan

v  urutan fenomena pengalaman atau intrapsikis

v  program dari episode penyakit

v  kontrol sosial dan ideologis yang dilakukan selama praktik penyembuhan.

            Prosedur terapi dapat didefinisikan sebagai siapa yang melakukan apa kepada siapa sehubungan dengan obat-obatan diberikan, teknik fisik atau operasi yang dilakukan, doa dibacakan, benda simbolis dimanipulasi, keadaan kesadaran yang berubah diinduksi atau dipanggil. Ini adalah aplikasi terorganisir teknik dengan beberapa tujuan dan pikiran. Dukun dapat pergi ke trans dan mengambil perjalanan mistik untuk mengambil jiwa orang berkesusahan atau seperti pada bagian menderita dari tubuh pasien dalam rangka untuk menghapus gangguan obyek spiritual.

            Hasil terapi mengacu pada disposisi peserta pada titik akhir yang ditunjuk dari proses terapeutik, sehubungan denga ekspresikan mereka (tinggi atau rendah) kepuasan dan mengubah (positif atau negatif)

D.    MODEL-MODEL TEORI TERAPI

Penekanan struktural berpendapat adanya tingkat analitik saling terkait seperti badan - emosi-kognisi atau orang-masyarakat-budaya. contoh klasik dari pendekatan ini adalah Claude Levi-Strauss (1963c). Prinsip keberhasilan dalam penafsiran ini adalah kekuatan yang melekat korespondensi atau homologi antara tindakan simbolis dan benda, metafora, atau struktur kosmologis, dan pikiran, emosi, atau perilaku dari mereka yang dirawat.
Peneliti dalam tradisi ini sering sukses dalam menunjukkan adanya homologi tapi tidak dalam membangun mengapa atau apakah homologi memiliki efek.
Dalam varian dari model ini, khasiat dikatakan berasal dari transaksi simbol, makna atau emosi antara tingkat struktural. James Dow (1986)berpendapat bahwa formulasi berpengaruh, proses terapi dimulai dengan particularization simbol mitis ke tingkat orang, yang berarti berlaku bahwa penyembuhan masuk akal penderitaan individu dalam hal makna budaya yang lebih luas. Studi penyembuhan keagamaan di kalangan kelompok-kelompok imigran di Amerika Serikat, khususnya Hispanik Amerika, memeriksa keadaan resor untuk dan berbagai illneses diobati dengan penyembuhan agama (Koss 1975; Harwood 1977a, 1977b, 1977a Garrison, Halivax dan Weidman 1973; Sandoval 1979) . Sedangkan dimensi religius dari bentuk-bentuk penyembuhan secara eksplisit diakui, biasanya ada orientasi fungsionalis implisit sehingga agama ini terlihat hanya dalam hal promosi solidaritas masyarakat dan dukungan sosial dari individu yang menderita.

Penekanan persuasifberutang mengenai budidaya iman pengharapan melalui pengaruh pribadi penyembuh atau ideologi bentuk penyembuhan dan perangkat retoris yang membawa perubahan dalam "dunia diandaikan" seseorang atau set asumsi tentang sifat dunia yang memungkinkan seseorang untuk memprediksi kedua perilaku orang lain dan hasil dari tindakan sendiri. Dalam pendekatan ini, efek utama dari proses terapeutik adalah mengubah makna dari sebuah illnes bagi penderita (Bourguignon 1976). Penyembuhan ritual dipahami bukan sebagai liturgi pengulangan tetapi tindakan sosial sebagai disengaja diarahkan pada kualitas dan isi dari pengalaman,.

E.     DIMENSI DARI PROSES TERAPI

            Pada bagian ini kita akan mengkaji dua dimensi proses yang potong pekerjaan kerangka struktural, klinis, pendekatan sosial dan persuasif untuk keberhasilan terapi. Yang pertama kita akan mendefinisikan seperti itu atau diskursif-presentasi bentuk, mengacu thefine untuk cara di mana peserta menjadi terlibat dalam proses terapi. Kedua kita definisikan sebagai kekhususan-umum yang berlaku, reffering untuk cara di mana terapi merumuskan dan membahas masalah-masalah atau penyakit.

            Perbedaan antara bentuk diskursif dan presentasi berasal dari karya Suzanne Langer (1957). Bentuk Diskursif adalah bahwa bahasa, dipahami sebagai suksesi konsep yang saling terkait dengan logika internal konsisten dan rasionalitas. Bentuk penyajian adalah karakteristik dari simbol dan metafora, dimana makna yang simultan dan integral dan itu jenis pengetahuan intuitif "yang pikiran membaca dalam sekejap, dan mempertahankan dalam disposisi atau sikap" (1957:98). Proses terapi dapat dipahami sepanjang kontinum antara bentuk ini, dengan, misalnya, "berbicara menyembuhkan" psikoanalisis menduduki pole diskursif dan penyembuhan berdasarkan isyarat simbolis seperti "penumpangan tangan" menempati tiang penyajian.

            Sebuah isu yang terkait erat Jerome Neu (1977) diangkat adalah derajat dan alam di mana berbagai bentuk terapi melibatkan proses berpikir peserta. Neu kontras dengan psikoanalisis shock therapy electroconvulsive dalam hal ini, tapi itu tidak cukup untuk memahami pemikiran - pemikiran non kontinum hanya sebagai salah satu antara modus lisan atau kognitif dan nonverbal atau mode somatik. Psikoanalisis dan behavioris terapi juga kontras dalam istilah-istilah sejauh mantan keberhasilan terapi atribut untuk wawasan dan yang terakhir untuk pengkondisian. Selain itu, tidak cukup untuk fokus pada keterlibatan proses berpikir sendiri dengan mengesampingkan proses emosional dan mandiri. Memang pertanyaan kritis tentang keterlibatan dalam proses terapeutik mungkin cara yang berpikir, emosi, mandiri, dan lainnya yang terintegrasi.

Hal ini juga harus diakui bahwa jenis tertentu penyembuhan dapat menggunakan kedua bentuk dalam suksesi atau kombinasi, seperti Sinhala eksorsisme ritus yang bergantian narasi diskursif dan urutan percakapan dengan penyajian karakter setan dan benda-benda simbolik (Kapferer 1979a, 1979b, 1983) . Dalam penyembuhan agama Pantekosta Katolik, metode berkisar dari urutan murni diskursif konseling, narasi terungkapnya citra sensorik afektif kaya, untuk non diskursif bermotor disosiasi dan perendaman dalam arti penyembuhan kehadiran ilahi yang dikenal sebagai'' Beristirahat dalam Roh'' (Csordas 1983, 1988a). Dalam pengobatan tradisional Navaho, upacara penyembuhan atau tanda-tanda'''' membutuhkan partisipasi pasien dalam sebanyak sembilan malam berturut-turut dari nyanyian, doa, dan simbolisme yang kaya lukisan pasir suci, sementara di relatif nondiscursive'' mengisap obat,'' dukun menghilangkan sepotong tulang atau batu api diduga dimasukkan untuk melakukan kejahatan oleh seorang penyihir yang biasanya tetap anonim (Sandner 1979; Kunitz dan Levy 1981). Untuk menentukan peran yang tepat dari pikiran dan emosi dalam bentuk ini penyembuhan adalah tugas penting dari penelitian dalam proses terapi, karena tidak ada lagi kasus yang wawasan, misalnya, adalah lebih inheren efektif daripada homologi antara tingkat struktural.

Dimensi kekhususan dan umum dalam proses terapi telah cogently disajikan oleh Daniel Moerman (1979b). prototipe pengobatan khusus, tentu saja, agen farmakologis yang membalikkan kondisi organik atau menghancurkan patogen. Moerman mendefinisikan perawatan umum secara empiris dalam hal pasien memahami bidang simbol yang diciptakan oleh seorang penyembuh, di mana atau psikiater, dan secara teoritis dalam hal hubungan antara tubuh, simbol dan substansi. Ia mengutip penelitian tentang penyakit psikosomatik, umpan balik, dan imunologi, serta link yang saraf, endokrin, dan otonom sistem tubuh panjang, untuk tidak hanya menunjukkan adanya jalur yang menghubungkan tubuh dan pikiran, tetapi bahwa jalur ini adalah lokus untuk luas pengaruh berbasis metafora dan simbol pada proses biologis.

            Prototipe untuk identifikasi dimensi nonspesifik proses terapeutik kematian voodoo dan efek plasebo. W.B. Cannon (1942) menjelaskan kematian dengan sihir sebagai reaksi umum dari sistem saraf pusat ("melawan atau respon penerbangan") untuk memicu trauma parah pada seseorang yang percaya bahwa ia disihir. Analisis ini diperkuat oleh Hans Selye (1956) definisi respon tubuh terhadap stres ("Adaptasi Syndrome Umum") dan didefinisikan dalam analisis berikutnya dari interaksi destruktif dalam kasus seperti antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis (Lex 1974). Kebalikan dari kematian voodoo sebagai respon nonspesifik adalah efek plasebo. Plasebo A biasanya didefinisikan sebagai suatu zat inert atau praktek yang memiliki efek umum, meskipun sebenarnya itu adalah umum bukan karena kurangnya dampak terapi terdeteksi atau diukur tetapi dalam bahwa tidak ada hubungan sebab akibat yang pasti antara pengobatan dan efeknya. Efek plasebo dapat dipahami sebagai akibat dari komunikasi interpersonal, mengaktifkan proses penyembuhan endogen melekat pada semua manusia (Pangeran 1980; Hahn dan Kleinman 1988: Moerman 1983b). Di antara proses-proses endogen, salah satu yang telah dipilih dalam kedua studi medis plasebo analgesia (Levine, Gordon, dan Bidang 1978) dan studi antropologi atau penyembuhan agama (Pangeran 1982) adalah pelepasan endorfin atau zat opiat endogen oleh tubuh sendiri . Namun demikian, sebagai howard Brody (1980) berpendapat, efek plasebo tetap anomali dengan magnitude yang dalam sejarah ilmu pengetahuan menyebabkan tantangan serius terhadap anggapan dasar dan asumsi.

Daniel Moerman (1979b) telah menunjukkan bahwa bahkan pembedahan, umumnya dianggap sebagai pengobatan medis yang sangat spesifik, memiliki banyak makna metaforis dan bahwa dalam beberapa hal efektivitas muncul karena sebagian efek plasebo umum. Pengamatan bahwa bedah "penumpangan baja" dalam beberapa hal sejajar dengan ritual penumpangan tangan mengharuskan kita untuk mengakui bahwa biomedis kontemporer memiliki dimensi simbolik (dari juga Kleinman 1973). Namun, lebih jarang mengakui bahwa penyembuhan agama dan bahkan psikoterapi mungkin memiliki bentuk sendiri kekhususan. Ketika isu tersebut menyinggung, istilah tetap ambigu. Sehubungan dengan psikoterapi, misalnya, CH Patterson (1985) berpendapat bahwa sedangkan variabel terapis yang dirasakan keahlian, daya tarik, dan kepercayaan dasarnya plasebo, pemahaman empatik, kehangatan atau rasa hormat, dan keaslian memiliki efek cukup spesifik. Berkenaan dengan penyembuhan agama, diskusi spesifisitas terapi masih terbatas pada beberapa jenis transformasi dalam makna (Bourguignon 1976; Csordas 1988a, Kapferer 1983) dan resolusi konflik sosial (Turner 1964, 1968).